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HBV和HCV慢性感染者肝組織病理學炎癥及纖維化對比分析
??本文經《中華醫學雜志》社有限責任公司授權，僅限於非商業應用。??
作者：王琳 樊耀昕 丁洋 盛秋菊 張翀 趙連榮 夏婷婷 安子英 白菡 石海源 竇曉光
（中國醫科大學附屬盛京醫院感染科）
導語：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染後容易導致肝組織發生炎癥和（或）纖維化。指南推薦：當肝組織炎癥和（或）纖維化程度≥2級時應當立即進行抗病毒治療；當炎癥和（或）纖維化＜2級時要根據病毒載量、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平和肝臟疾病嚴重程度來決定是否進行抗病毒治療。
在臨床治療過程中我們發現慢性乙型肝炎（CHB)與慢性丙型肝炎（CHC)患者抗病毒治療效果是不同的，尤其是ALT處於正常或輕度異常的HBV慢性感染者往往抗病毒治療效果不佳，HCV慢性感染者無論ALT水平高低，抗病毒療效均無明顯差別。因此，本研究通過對慢性HBV和HCV感染者進行肝組織病理學檢查，以期探討兩者肝組織病理炎癥和纖維化的不同特點及與ALT的關系。
研究收集2012年至2016年在中國醫科大學附屬盛京醫院感染科住院的HBV慢性感染者[包括ALT≥2×正常值上限（ULN）88例和ALT＜2×ULN 258例]和HCV慢性感染者，全部病例進行肝活組織檢查，比較不同ALT水平的HBV和HCV慢性感染者肝組織炎癥活動度及纖維化分期。計數資料采用χ2檢驗，非正態分佈數據采用Mann-Whitney U檢驗，相關性分析采用Spearman等級相關性分析。
研究結果
◆慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較：
346例慢性HBV感染者中，肝組織炎癥活動度G≥2級169例（48.8%），纖維化S≥2期98例（28.3%），G≥2級且S≥2期共81例（23.4%）；57例慢性HCV感染者中，G≥2級47例（82.5%），S≥2期20例（35.1%），G≥2級且S≥2期共20例（35.1%），慢性HCV感染者肝組織損傷發生率高於慢性HBV感染者（χ2 = 16.53，P＜0.01）；
◆不同ALT水平的慢性HBV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較：
在ALT＜2×ULN組中，G≥2級109例（42.2%），S≥2期62例（24%），G≥2級且S≥2期共49例（19%）；在ALT≥2×ULN組中，G≥2級60例（68.2%），S≥2期35例（39.8%），G≥2級且S≥2期共31例（35.2%）。ALT≥2×ULN組的肝組織炎癥壞死及纖維化程度均明顯高於ALT＜2×ULN組（χ2= 17.66，χ2 = 8.06，P值均＜0.01）；
◆不同ALT水平的慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較：
慢性HCV感染者肝組織炎癥壞死程度明顯高於ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者（χ2 = 30.19，P＜0.01），而纖維化程度在兩組間差異無統計學意義（χ2 = 2.96，P＞0.05）。慢性HCV感染者與ALT≥2×ULN的慢性HBV感染者相比，在肝組織炎癥壞死程度和纖維化程度上差異均無統計學意義（χ2 = 3.65，χ2 = 0.32，P值均＞0.05）。
◆ALT水平與肝組織病理改變：
ALT水平與慢性HBV感染者肝組織炎癥及纖維化程度有相關性（r = 0.302，r = 0.205，P值均＜ 0.01）；ALT水平與慢性HCV感染者肝組織炎癥及纖維化程度均無相關性（P值均＞0.05）。
研究結論
在ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者中，約30%～40%的患者存在著明顯的肝組織炎癥和（或）纖維化，ALT水平與肝組織炎癥活動度並不完全平行。約80%的慢性HCV感染者存在著明顯的肝組織炎癥，肝組織炎癥活動度與ALT水平無關，因此，ALT水平不能作為反映慢性HCV感染者肝組織炎癥活動的指標。
摘自：中華肝臟病雜志,2017,25(06):419-423.
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研究結果
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